Melanoma: Skirtumas tarp puslapio versijų
Ištrintas turinys Pridėtas turinys
Nėra keitimo santraukos |
|||
Eilutė 1:
'''Melanoma''' – piktybinio naviko išsivystymas, kurį sukelia [[vėžys (liga)|suvėžėję]] [[Melanocitas|melanocitai]]. Ligos pradžioje pasirodo tamsūs dariniai, primenantys apgamus, kurie palaipsniui auga, keičia spalvą, išopėja ir lengvai kraujuoja. Melanomos yra dažnesnės šviesios odos žmonėms, dažniau moterims, nei vyrams. Melanomą aptikus ankstyvoje stadijoje yra ganėtinai lengvai išgydoma.
Piktybinis melanocitų navikas yra vadinamas piktybine melanoma (''melanoma malignum''). Terminas melanoma jau įgijo plačiai pripažintą piktybinio [[Navikas|naviko]] prasmę, todėl pridėti „piktybinė“ nereikia.
== Epidemiologija ir patogenezė ==
Sergamumas melanoma pasaulyje nuolat didėja, kas dešimt metų padvigubėja. To priežastis, tikriausiai, yra [[Saulės spinduliuotė|saulės radiacijos]] poveikis, žmonių pomėgis kaitintis saulėje, galbūt suplonėjęs [[Ozono sluoksnis|ozono sluoksnis]]. Melanoma dažniausiai suserga vidutinio amžiaus vyrai ir moterys, tačiau ja gali sirgti bet kurio amžiaus asmenys. Ji gali prasidėti prieš tai buvusiame displaziniame arba paprastame apgame, bet neretai prasideda ''de novo''. Didesnė melanomos rizika yra žmonėms, kurie turi daug didelių, tai pat displazinių apgamų, šviesią odą, polinkį raudonai įdegti saulėje bei paveldimumo anamnezę.
Nors sergamumas melanoma ir bendrasis mirštamumas nuo šios ligos nuolat didėja, atskirų pacientų mirštamumas nuo šio naviko mažėja. Praėjusio amžiaus pradžioje tik apie 12,5% melanoma sergančiųjų išgyvendavo 5 metus. Šiandien šis skaičius padidėjo iki 70-80%. Kadangi naujų ir efektyvių gydymo būdų nebuvo sukurta, tenka daryti išvadą, kad išgyvenamumo rodikliai pagerėjo dėl ankstyvosios diagnostikos.
== Morfologija ir simptomatika ==
Melanoma gali būti dėmelės, pupulės, mazgelio pavidalo, įvairiai pigmentuotas, dažnai didokas [[Oda|odos]] darinys. <br />Svarbiausi klinikiniai melanomos [[Simptomas|simptomai]] yra šie:
#Pakitę darinio spalva ir dydis (augimas, arba atvirkščiai staigi regresija)
#Netaisyklinga pigmentinio naviko forma
#Naujai atsiradęs pigmentuotas odos navikas
#Naviko išopėjimas
#Niežulys
== Melanomos invazijos stadijos ==
Manoma, kad absoliuti dauguma melanomų prasideda intraepidermiškai, vėliau įsiskverbia į dermą ir poodžio audinius. Pagal Klarką (Clark) yra skiriamos tokios melanomos [[Invazija|invazijos]] stadijos:
*'''I stadija''' – melanoma ''in situ'', piktybinio naviko ląstelių aptinkama tik epidermyje.
*'''II stadija''' – navikinis ląstelės infiltruoja spenelinį dermos sluoksnį.
*'''III stadija''' – navikas užpildo spenelinį sluoksnį ir jo ląstelės pasiekia spenelinį bei tinklelinį dermos sluoksnius skiriantį kraujagyslių rezginį, tačiau neperžengia jo.
*'''IV stadija''' – melanomai būdinga invazija į dermos tinklelinį sluoksnį.
*'''V stadija''' – navikas išplitęs į poodį ir gilesnius audinius.
I ir II stadijos melanomos prognozė paprastai yra gera, III - abejotina, IV ir V – dažniausiai bloga.
== Melanomos tipai arba formos ==
=== Paviršiumi plintanti melanoma ===
'''Paviršiumi plintanti melanoma''' – tai dažniausia melanomos forma, sudaranti iki 80% visų melanomų. Jai būdingas mikroinvazinis radialiai progresuojantis komponentas, sudarytas iš epitelioidinių ląstelių. Pavienių atipiškų melanocitų ir jų židinių telkinių išsidėstymas yra vaizdžiai lyginamas su medžioklinio šratinio šautuvo šūviu epidermyje. Ši melanoma gali prasidėti iš buvusio apgamo.
=== Piktybinis šlakas ===
'''Piktybinis šlakas arba lentigo maligna ir lentigo maligna melanoma''' dažniausiai auga saulės spindulių veikiamose odos srityse ir yra tiesiogiai susijusi su ilgalaikiu saulės spindulių poveikiu. Ji būdinga vyresniems europiečių rasės žmonėms ir dažniausia pasireiškia tamsiai pigmentuota, didoka (paprastai didesne kaip 10 mm), netaisyklingos (lęšio) formos dėme.
Jai būdinga panašiai kaip šlakų atipiškų melanocitų proliferacija, kuri paprastai yra susiliejanti, linijiška dažnai apima odos darinius, gali susidaryti ir židinių atipiškų melanocitų telkinių.
Piktybinis šlakas yra intraepiderminė, kitaip sakant, ''in situ'', arba melanomos I stadija pagal Klarką.
=== Lentigo maligna melanoma ===
'''Lentigo maligna melanoma''' yra invazinė forma. Jai būdinga išliekantys pastarosios pokyčiai, t.y. dermą infiltruojantys, atipiški, verpstiškieji melanocitai. Australijoje šis navikas būna 1,8 iš 100 000 gyventojų. Jos variantas yra desmoplazminė melanoma, kuriai būdingos verpstiškosios ląstelės, stromos desmoplazija ir kiti specifiniai požymiai. Desmoplazinei melanomai dažnai būdinga gili dermos infiltracija, tačiau jos prognozė yra geresnė negu kitų tokio pat gylio melanomų.
=== Į šlakus panaši galūnių bei gleivinės melanoma ===
'''Į šlakus panašiai galūnių bei gleivinės melanomai''' būdinga abiejų aukščiau aprašytų formų požymiai. Navikas dažniausiai būna distalinių galūnės sričių odoje, neretai po nagu. Gali augti radialiai arba prisidėti ir vertikalus augimas.
=== Mazginė melanoma ===
'''Mazginė melanoma''' (''melanoma nodale'') yra piktybinis, mazginės formos, greitai augantis epidermio melanocitų navikas. Jis dažnai prasideda ''de novo'', bet gali kilti iš buvusio apgamo, jam nebūdinga radialinio augimo fazė. Pažymėtina, kad mazginė melanoma dažnai yra simetriška, mažai pigmentuota arba nepigmentuota. Ji dažnai diagnozuojama vėlai, kai išopėja ar pradeda kraujuoti, atsiranda artimųjų arba tolimųjų [[Metastazė|metastazių]]. Mazginės melanomos prognozė yra sąlygiškai blogiausia iš visų melanomų.
== Melanomos metastazės ==
Piktybiniams melanocitų navikams yra būdingos regioninės pirminės odos ir poodžio, limfogeninės bei hematogeninės metastazės. Jų gali pasitaikyti visuose organuose bei tolimuose nuo pirminio naviko odos srityse. Melanomos metastazių histologinis vaizdas yra polimorfiškas. Jas diagnozuoti nesunku, kai matoma ryški audinio pigmentacija. Tačiau gali pasitaikyti ir nepigmentuotų melanomos metastazių. Pirminis navikas gali būti nediagnozuotas arba visiškai regresavęs. Todėl tiriant metastazinį anaplazišką naviką, visuomet reikia įtarti melanomą ir atlikti atitinkamus imunohistacheminius tyrimus.
== Literatūra ==
Elena Stalioraitytė<br />
Patologinė anatomija<br />
Naujasis Lankas, 2001 m.
== Nuorodos ==
http://www.nzmu.co.nz/data/media/images/image002.jpg
{{Ligos-stub}}
| |||