13:17, 23 lapkričio 2020 versija taisyti Karina Ravoitytė (aptarimas \| indėlis) 11 keitimai Nėra keitimo santraukos ← Prieš tai darytas keitimas		12:31, 24 lapkričio 2020 versija taisyti anuliuoti Nestea (aptarimas \| indėlis) 50 492 keitimai vikifikuota Kitas pakeitimas →
Eilutė 1: {{Infolentelė liga ~~{{stub}}~~ \| pavadinimas = Miokarditas ~~[[File:Viral myocarditis (1).JPG\|thumb\|upright=1.4\|Miokardito mikroskopinis vaizdas]]~~ \| nuotrauka = Viral myocarditis (1).JPG '''Miokarditas''' ([[Lotynų kalba\|lot]]. myocarditis) - miokardo uždegimas, kurį sukelia tiesioginis infekcinio agento poveikis miokardui ar autoimuninės reakcijos, veikiant infekciniam ar neinfekciniam agentui.▼ \| alt = \| antraštė = Miokardito mikroskopinis vaizdas \| plotis = 250 \| ICD10 = {{ICD10\|I\|09\|0}}, {{ICD10\|I\|51\|4}} \| ICD9 = {{ICD9\|391.2}}, {{ICD9\|422}}, {{ICD9\|429.0}} \| ICDO = \| ligųDB = 8716 \| ligųDB_mult = }} ▲'''Miokarditas''' (~~[[Lotynų kalba\|lot]].~~ ''myocarditis'') - – miokardo uždegimas, kurį sukelia tiesioginis infekcinio agento poveikis miokardui ar autoimuninės reakcijos, veikiant infekciniam ar neinfekciniam agentui. Miokarditas, dar vadinamas uždegimine kardiomiopatija, yra širdies raumens uždegimas. Simptomai gali būti dusulys, krūtinės skausmas, sumažėjęs gebėjimas sportuoti ir nereguliarus širdies plakimas. Problemų trukmė gali skirtis nuo valandų iki mėnesių. Komplikacijos gali būti širdies nepakankamumas dėl išsiplėtusios kardiomiopatijos arba širdies sustojimas. <ref name="NEJM2009">{{cite journal\|last1=Cooper LT\|first1=Jr\|title=Myocarditis.\|journal=The New England Journal of Medicine\|date=9 April 2009\|volume=360\|issue=15\|pages=1526–38\|pmid=19357408\|pmc=5814110\|doi=10.1056/nejmra0800028}}</ref>▼ ▲Miokarditas, dar vadinamas uždegimine kardiomiopatija, yra širdies raumens uždegimas. Simptomai gali būti dusulys, krūtinės skausmas, sumažėjęs gebėjimas sportuoti ir nereguliarus širdies plakimas. Problemų trukmė gali skirtis nuo valandų iki mėnesių. Komplikacijos gali būti širdies nepakankamumas dėl išsiplėtusios kardiomiopatijos arba širdies sustojimas. <ref name="NEJM2009">{{cite journal\|last1=Cooper LT\|first1=Jr\|title=Myocarditis.\|journal=The New England Journal of Medicine\|date=9 April 2009\|volume=360\|issue=15\|pages=1526–38\|pmid=19357408\|pmc=5814110\|doi=10.1056/nejmra0800028}}</ref> == Paplitimas == Vaikai miokarditu serga retai. Jei sergama lengvai, jis gana dažnai nenustatomas. Tačiau kūdikiams liga gali baigtis mirtimi. Kita vertus, neretai pasitaiko miokardito hiperdiagnostika - – net 50% atvejų, įtarus miokarditą, vėliau išryškėja kita liga. == Etiologija == Dažniausiai (apie 50% visų atvejų) vaikai serga [[Virusas\|virusiniu]] miokarditu. Jį sukelia Koksakio (~~[[Lotynų kalba\|lot]].~~ ''Coxsackie'') B grupės virusas (dažnas ir pavojingas), [[Gripas\|gripo]] virusas, adenovirusas, ECHO virusas, citomegalo virusas, Epšteino-Bar virusas ir kiti. Ūminį miokarditą gali sukelti [[bakterijos]]: β hemolizinis A grupės streptokokas (skarlatininis miokarditas), ~~[[Lotynų kalba\|lot]].~~''Corynebacterium diphtheriae'' (difterinis miokarditas), ~~[[Lotynų kalba\|lot]].~~''Borrelia burgdorferi'' (sergant Laimo liga), stafilokokas, enterokokas (sergant sepsinėsmis ligomis, ypač bakteriniu endokarditu). Miokarditą gali sukelti pirmuonys (toksaplazminis miokarditas), mikoplazmos, chlamidijos. Galima neinfekcinė ūminio miokardito etiologija, sergant kolagenozėmis, apsinuodijus (švinu, smalkėmis). Neinfekciniams miokarditams dauguma autorių priskiria idiopatinį Fidlerio (~~[[Lotynų kalba\|lot]].~~''Fiedler'') miokarditą. Pagal atliktus skrodimus 1–9 % visų pacientų turėjo miokardo uždegimo požymių. Jauniems suaugusiesiems iki 20% visų staigios mirties atvejų yra miokarditas. <ref name=Feldman>{{cite journal \|vauthors=Feldman AM, McNamara D \|title=Myocarditis \|journal=N. Engl. J. Med. \|volume=343 \|issue=19 \|pages=1388–98 \|date=November 2000 \|pmid=11070105 \|doi=10.1056/NEJM200011093431908}}</ref> == Patogenezė == eilutė 30 ⟶ 40: * Sumažėjęs gebėjimas sportuoti <ref name="NEJM2009">{{cite journal\|last1=Cooper LT\|first1=Jr\|title=Myocarditis.\|journal=The New England Journal of Medicine\|date=9 April 2009\|volume=360\|issue=15\|pages=1526–38\|pmid=19357408\|pmc=5814110\|doi=10.1056/nejmra0800028}}</ref> * Nereguliarus širdies plakimas <ref name="NEJM2009">{{cite journal\|last1=Cooper LT\|first1=Jr\|title=Myocarditis.\|journal=The New England Journal of Medicine\|date=9 April 2009\|volume=360\|issue=15\|pages=1526–38\|pmid=19357408\|pmc=5814110\|doi=10.1056/nejmra0800028}}</ref> '''Simptomų genezė''' Pagrindinių miokardito simptomų genezė priklauso nuo proceso vietos ir išplitimo miokarde. Širdies veiklos nepakankamumas paprastai reiškiasi, kai sergama sunkia miokardito forma; tuomet jis susijęs su susilpnėjusiomis miokardo kontrakcinėmis savybėmis. Rečiau širdies veiklos nepakankamumas išryškėja dėl santykinio mitralinio vožtuvo nepakankamumo, kai pažeidžiami speniniai raumenys. Sergantiems miokarditu širdies ritmas ir laidumas sutrinka dėl miokardo laidžiųjų audinių pažeidimo ir sutrikusios elektrolitų pusiausvyros. Vyresni vaikai, sergantys miokarditu, gali skųstis [[Širdis\|širdies]] skausmu. Tai aiškinama intrakardinių nervų pažeidimu, taip pat miokardo išemija ir hipoksija, kuri atsiranda dėl [[Vaskulitas\|vaskulito]] ir koronarito. eilutė 43 ⟶ 51: == Klasifikacija == ~~<big>~~'''Vieningos miokardito klasifikacijos nėra. Pediatrams patartina naudotis šia klasifikacija:~~</big>~~''' * pagal ligos pobūdį - – įgimtas ar įgytas * pagal etiologiją - – virusinis, bakterinis, toksoplazminis, alerginis, toksinis, idiopatinis * pagal eigą: ūminis, poūmis, lėtinis recidyvuojantis ar progresuojantis * pagal sunkumo laipsnį: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus * pagal klinikinį variantą: lydimas širdies veiklos nepakankamumo, širdies ritmo ir laidumo sutrikimų, perikardito, kardialgijos, taip pat mišrus. ~~<big>~~'''Mikroskopiškai skistomi į šiuos tipus:~~</big>~~''' * uždegiminis-infiltracinis eilutė 59 ⟶ 67: == Klinika == '''Idiopatinis Fidlerio ~~([[Lotynų kalba\|lot]]. Fiedler)~~ miokarditas''': Ypač sunkus idiopatinio miokardito variantas, kai būna pažeistas miokardo intersticinis audinys, ryškus nekrozinis procesas. Vaikai šiuo miokarditu serga retai. eilutė 65 ⟶ 73: '''Ūminis encefalomiokarditas''' Naujagymiai gali sirgti Koksakio B viruso sukeltu ūminiu (neretai - – žaibiniu) encefalomiokarditu (naujagymių skyriuose pasitaiko nedidelių ligos protrūkių). Liga reiškiasi karščiavimu, ryškiu širdies veiklos nepakankamumu, dusuliu, cianoze, ūžesiu širdyje, siūliniu [[Pulsas\|pulsu]], tachikardija (neatitinkančia karščiavimo laipsnio), galopo ritmu, santykiniu mitralinio [[Vožtuvas\|vožtuvo]] nepakanamumu dėl širdies išsipėtimo, [[Acidozė\|acidozės]], šoku. Tiriant [[Rentgenas\|rentgenu]], randamas išsiplėtęs širdies šešėlis, plaučių [[Edema\|edemos]] reiškinių. [[Elektrokardiografija\|EKG]] galima nustatyti sinusinę tachikardiją, sumažėjusį voltažą, ST segmento ir T dantelio pakitimų, kartais diagnozuojama [[aritmija]]. '''Virusinis miokarditas''' eilutė 74 ⟶ 82: '''Lėtinis miokarditas''' Lėtiniu miokarditu dažniau serga vyresni vaikai. Jis gali prasidėti palengva, iš pradžiū būti besimptomis arba išryškėti po ūminio miokardito. Kartais nuo ligos pradžios iki ryškių simptomų atsiradimo praeina daug metų. Kai kada lėtinis miokarditas diagnozuojamas atsitiktinai. Juo serganyus vaikai lėčiau auga, greitai pavargsta, dūsta, skundžiasi širdies skausmu, jos plakimu. Jų lūpos, skruostai ir pirštų galai pamėlsta. Širdies šešėlis padidėja į abi puses, matosi ~~"keliantis"~~„keliantis“ širdies viršūnės trinksnis, nustatoma garsūs ar duslūs širdies tonai, polinkis į bradikardiją, sistolinis ūžesys, sutrikęs [[ritmas]], [[širdis\|širdies]] veiklos nepakankamumo simptomai. Kai minėta, paaugliams miokardito eiga gali būti besimptomė ir vėliau reikštis kaip idiopatinė dilatacinė [[kardiomiopatija]]. == Diagnostika == [[~~File~~Vaizdas:PericarditisMyocarditis.jpg\|thumb\|upright=1.4\|Difuzinė ST pakilimas jaunam vyrui dėl miokardito ir perikardito]] Miokarditui diagnozuoti svarbūs yra elektrokardiografinio, rentgeninio ir echokardiografinio tyrimų duomenys. Sergančiojo '''ūminiu miokarditu''' EKG registruojamas sumažėjęs QRS kompleksų voltažas visose derivacijose, pakilęs ar nusileidęs ST segmentas, suplokštėjęs arba neigiamas T dantelis V5-6 derivacijose, gilus Q danteliai; taip pat gali būti ritmo ir laidumo sutrikimų ([[ekstrasistolija]], antrioventrikulinė ir kairiosios Hiso pluošto kojytės blolada, rečiau - – sinoaurikulinė blokada, paroksizminė tachikardija). '''Lėtiniam miokarditui''' būdinga aukštas arba žemas QRS kompleksų voltažas, Hiso pluošto kojyčių blokados, kairiojo arba abiejų skilvelių bei prieširdžių hipertrofija, miokardo išemija, pailgėjęs QT intervalas, įvairūs širdies ritmo ir laidumo sutrikimai. Sergant mioperikarditu, gali būti pakilęs ST segmentas. eilutė 90 ⟶ 98: Sergant miokarditu, '''laboratoriniai tyrimų''' duomenys gali būti nepakitę, bet kartais randama požymių, būdingų virusinei ar bakterinei infekcijai: [[leukocitozė]], [[neutrofilai\|neutrofilų]] formulės nuokrypis į kairę, padidėję ENG, C reaktyvusis baltymas kraujo serume, disproteinemija, padidėję antistreptolizinio ir antistreptohialuronidazės titrai. Tikslinga daryti virusologinį tyrimą bei nustatyti transaminazių aktyvumą, laktatdehidrogenazės ir kreatinfosfatazės kiekį. 50-60% vaikų, sergančių ūminiu miokarditu, randami dideli IgM titrai prieš Koksakio virusą; tai būdinga ir 5-10 metų vaikams, turintiems idiopatinę dilatacinę [[kardiomiopatija\|kardiomiopatiją]]. Tiksliai miokarditas diagnozuojamas, atlikus [[endomiokardas\|endomiokardo]] [[biopsija\|biopsiją]] širdies kateterizacijos metu - – 50% vaikų, kuriems kliniškai įtartas miokarditas, po endomiokardo biopsijos nustatoma kita liga. Įrodyta, kad širdies magnetinio rezonanso tomografija (cMRI arba CMR) yra labai naudinga diagnozuojant miokarditą, vizualizuojant miokardo uždegimo žymenis. <ref>{{cite journal \|vauthors=Skouri HN, Dec GW, Friedrich MG, Cooper LT \|title=Noninvasive imaging in myocarditis \|journal=J. Am. Coll. Cardiol. \|volume=48 \|issue=10 \|pages=2085–93 \|year=2006 \|pmid=17112998 \|doi=10.1016/j.jacc.2006.08.017}}</ref> == Gydymas == ▼ Pirmomis ligos savaitėmis skiriamas griežtas lovos režimas (iki išnyks EKG pokyčiai). ▼ ▲== Gydymas == * Jei etiologija žinoma, skiriamas etiologinis gydymas (antivirusiniai vaistai, [[antibiotikai]], gydoma Laimo liga, toksaplazmozė, difterija). ▼ ▲Pirmomis ligos savaitėmis skiriamas griežtas lovos režimas (iki išnyks EKG pokyčiai). * Sunkios būklės ligonis gydomas reanimacijos ir intesyvios terapijos skyriuje. ▼ ▲* Jei etiologija žinoma, skiriamas etiologinis gydymas (antivirusiniai vaistai, [[antibiotikai]], gydoma Laimo liga, toksaplazmozė, difterija). ▲* Sunkios būklės ligonis gydomas reanimacijos ir intesyvios terapijos skyriuje. * Jei širdies funkcija sutrikusi, arterinis kraujospūdis sumažėjęs, į veną lašinama [[dopaminas\|dopamino]]. Skiriami [[diuretikai]], deguonies inhaliacijos. * Digoksinas ūminės miokardito stadijos metu skirtinas atsargiai, ypač mažiems vaikams (galimas toksinis poveikis, įskaitant gyvybei pavojingas aritmijas). * Pokrūviui mažinti skiriami angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, inotropikas ir vazodilatorius amrinonas. * Dėl gliukokortikoidų vartojimo ūminėje miokardito (ypaą virusinio) stadijojeautorių nuomonės skiriasi. Nurodoma, jog pirmąją ūminio virusinio miokardito savaitę [[gliukokortikoidai]] kartais net pabloginaligonio būklę. Vis dėl to vėlesnėse sunkaus dufuzinio miokardito stadijose siūloma skirti [[prednizolonas\|prednizloną]] po 2 mg/kg per parą, palaipsniui dozę mažinant iki 0,3 mg/kg per parą. * Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai anstyvomis miokardito stadijomis yra kontraindikuotini, nes jie pagilina miokardo [[nekrozė\|nekrozę]]. * Imunosupresantų (ciklosporino) negalima skirti ūminės miokardito stadijos metu, bet lėtiniais atvejais jų poveikis gali būti teigiamas. * Skiriami miokardo metabolizmą gerinantys preparatai ([[karnitinas]], riboksinas, gudobelės preparatai, [[vitaminai]]), antiaritminiai vaistai (jei reikia). Žmonės, kurie nereaguoja į įprastą terapiją, gali būti kandidatai į ~~"tiltinį~~„tiltinį ~~gydymą"~~gydymą“ kairiojo skilvelio pagalbiniais prietaisais. Širdies transplantacija skirta žmonėms, kuriems nepavyksta pagerėti taikant įprastą terapiją <ref name="Aziz 509–15">{{cite journal\|last=Aziz\|first=KU\|author2=Patel, N \|author3=Sadullah, T \|author4=Tasneem, H \|author5=Thawerani, H \|author6=Talpur, S \|title=Acute viral myocarditis: role of immunosuppression: a prospective randomised study\|journal=Cardiology in the Young\|date=October 2010\|volume=20\|issue=5\|pages=509–15\|pmid=20584348\|doi=10.1017/S1047951110000594}}</ref>. Ekstrakorporinis membranos prisotinimas deguonimi gali būti naudojamas tiems, kuriems artėja širdies sustojimas <ref>{{cite journal\|last1=de Caen\|first1=AR\|last2=Berg\|first2=MD\|last3=Chameides\|first3=L\|last4=Gooden\|first4=CK\|last5=Hickey\|first5=RW\|last6=Scott\|first6=HF\|last7=Sutton\|first7=RM\|last8=Tijssen\|first8=JA\|last9=Topjian\|first9=A\|last10=van der Jagt\|first10=ÉW\|last11=Schexnayder\|first11=SM\|last12=Samson\|first12=RA\|title=Part 12: Pediatric Advanced Life Support: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.\|journal=Circulation\|date=3 November 2015\|volume=132\|issue=18 Suppl 2\|pages=S526–42\|pmid=26473000\|pmc=6191296\|doi=10.1161/cir.0000000000000266}}</ref>. == Prognozė == ~~50-70~~50–70 % naujagymių, susirgusių žaibine miokardito forma, miršta. Vaikų letališkumas nuo miokardito siekia 25 %. Vyresnis vaikai gali visiškai pasveikti; kartais jiems lieka nepavojingų ritmo sutrikimų (dažniausiai ekstrasistolija). Miokarditas gali pereiti į dilatacinę kardiomiopatiją. Lėtinio miokardito prognozė neretai bloga, nes prasideda kardiosklerozė, miokardo hipertrofija, sutrinka širdies ritmas ir laidumas. == Dispanserizavimas == Persirgęs ūminiu miokarditu vaikas dispanserizuojamas ~~2-3~~2–3 metams. Užsiiminėti fizine kultūra parengiamojoje grupėje galima po ~~1-1~~1–1,5 metų. Profilaktiškai neskiepijama ~~3-5~~3–5 metus. Jei liga pereina į lėtinę formą, kas ~~3-6~~3–6 mėnesius būtina užrašyti EKG, kas ~~6-12~~6–12 mėn. daryti krūtinės ląstos rentgenogramą. Vaikų [[kardiologas]] tokį ligonį turi stebėti ir tikrinti ~~3-4~~3–4 kartus per metus iki paauglystės. == Literatūra == * Raugalė, Algimantas. Vaikų ligos. II tomas. Vilnius: Gamta, 2003, 444-451p. ISBN: 9789955447603. == Išnašos ==

Miokarditas: Skirtumas tarp puslapio versijų