|
[[Vaizdas:Nekrose dekubitus01.jpg|thumb|250px|Pragulos]]
'''''Pragula''''' ({{La|decubitus}}) – spaudžiamos kūno vietos [[Audinys (biologija)|audinių]] apmirimas, ar lokalizuotos odos ir gilesnių audinių trofikos pažeidimas, sutrikus jų vietinei [[kraujotaka]]i ir [[neurotrofika]]i. Dažniausiai pragulos atsiranda išsekusiems, ilgai gulintiems, be sąmonės pacientams. Jos atsiranda ties [[Kryžkaulis|kryžkauliu]], [[Šlaunikaulis|šlaunikaulio]] gumburais, sėdinkauliu,tiems kulkšnimis,ligoniams kulnais,(ypač rečiau alkūnėmispagyvenusiems), mentės,kurie stuburoilgai sritimi, šonkauliu, pakaušiuguli ir tose kūno vietose, kur kaulinius iškilimus dengia plonas poodinis sluoksnis. 90 procentų pragulų atsiranda apatinėje kūnonegali dalyjevartytis.
Kartais pragulos susidaro [[Oda|odoje]], kai spaudžia gipso [[tvarstis]], [[protezas]] arba ortopedinis aparatas, [[burnos ertmė]]s gleivinėje, kai spaudžia [[dantų protezas]].
Pragulos būna paviršinės ir giliosios. Paviršinė pragula pažeidžia tik odą, o gilioji – dar ir poodinį ląstelyną su raumenimis.
Pragulos gydomos [[Tepalas|tepalais]], švitinamos [[Ultravioletiniai spinduliai|ultravioletiniais spinduliais]], kartais operuojamos. Profilaktinė priemonė: tinkamas ligonio slaugymas.<ref>{{LTE|IX|147||Pragula}}</ref>
=='''Patogenezė. Praguloms atsirasti turi reikšmės keturi faktoriai''' ==
* Audinių suspaudimas tarp dviejų kietų paviršių. Suspaudimas didžiausias ties kaulų iškilimais.
*
* Plėšimo jėga, atsirandanti dėl dviejų gretimų paviršių slydimo, kai oda ir paodžio audiniai pasislenka priešingomis kryptimis. Taip būna, kai paciento galvūgalis pakeltas aukščiau nei trisdešimt laipsnių ir ligonis slenka į lovos galą.
*
* Trintis. Traukiant paklodę ar antklodę odoje sukeliami mikronublozdijimai, susidaro intraderminių puslyčių, kurias pažeidus atsiranda paviršinių erozijų.
*
* Masceracija atsiranda dėl per didelės drėgmės: šlapimo ar išmatų nelaikymo, kai pacientas prakaituoja ar šlapiuoja didelės žaizdos.
=='''Pragulų atsiradimą skatinantys veiksniai '''==
* Mechaninis odos suspaudimas tarp kaulo ir kieto patalo;
* Kraujo apytakos sutrikimas suspaustoje vietoje;
* Nepakankama mityba;
* Nepakankama, netinkama odos priežiūra;
* Karščiavimas;
* Mažakraujystė;
* Patalo nelygumai;
* Drėgmė;
* Netinkama slauga;
* Amžius ar liga.
Pragula susidaro, kai dėl sutrikusio kraujo pritekėjimo į audinius atsiranda vietinė mažakraujystė. Audiniai, kurių kraujagyslės užspaustos, mažiau gauna maistingų medžiagų ir deguonies, o taip pat susilaiko ir nereikalingų medžiagų pašalinimas. Procesui užsitęsus susidaro odos ir gilesnių audinių sluoksnių nekrozė ir audiniai miršta dėl deguonies stygiaus, o ne dėl mechaniškai pažeistų ląstelių.
== '''Pragulų stadijos''' ==
* '''I stadija:''' balta dėmė, o vėliau aiškiai ribotas paraudimas. Jis neskausmingas ir paspaudus nublykšta. Dar labiau spaudžiant po keleto valandų pabąla ir sutrinka kraujotaka.
* '''II stadija:''' epitelio defektas,kuris atsiranda dėl ilgalaikio spaudimo, parausta oda, kaupiasi uždegiminis skystis. Atsiranda epidermio defektas, dermos pažeidimas net iki paodžio.
* '''III stadija:''' tai odos ir paodžio gilus pažeidimas dėl ilgalaikio spaudimo ir kraujotakos sutrikimo. Dalis audinių nekrotizuoja net iki fascijų, išsiskiria audinių uždegiminis skystis. Gali būti matomi raumenys, sausgyslės, fascijos, antkaulis.
* '''IV stadija:''' tai gilesnių audinių nekrozė. Tai gali sukelti osteomielitą. Šių pragulų gydymui būtinas chirurginis žaizdos išvalymas.
=='''Pragulų profilaktika'''==
* Dažnai keisti arba skatinti pacietą keisti kūno padėtį, atsižvelgiant į jo sveikatos būklę ir galimybes. Išsekusius pacientus vartyti kas dvi valandas. Jei ligonid sėdi kėdėje ar invalido vežimėlyje, galima pasiūlyti kas penkiolika minučių perkelti kūno svorį nuo sėdmenų, pasilenkiant į priekį ar pasiremiant rankomis į kėdės ranktūrius. Tai būtina atlikti kas valandą.
* Reikiamai prižiūrėti odą. Kasdien apžiūrėti kūno vietas, kur gali atsirasti pragulos.
* Masažuoti odą, kad pagerėtų kraujotaka. Stipriai nemasažuoti virš kaulinių išsikišimų, nesužaloti poodinių audinių ir neskatinti pragulų atsiradimo.
* Sekti baltinių švarą, reguliariai juos keisti. Naudoti šlapimui ir išmatoms surinkti specialius surinktuvus, naudoti sauskelnes, išmokyti ligonius specialių šlapimo pūslės ir žarnyno treniravimo metodų.
* Kasdieną perkloti patalynę, kad ji būtų sausa ir švari, išlygintos raukšlės. Patartina išpurtyti paklodę kelissyk per dieną, kad neliktų trupinių.
* Naudoti pragulų profilaktikos priemones: specialius čiužinius, volelius, pagalves, guminius ratus.
* Pakankama ir adekvati mityba.
=='''Pragulų gydymo principai'''==
* '''1.Bendros priemonės:'''
* Pagrindinės ligos gydymas;
* Geras skysčių balansas, užtikrinama gera mityba;
* Vitaminų terapija su mikroelementais;
* Jei infekuota opa - plataus veikimo spektro antibiotikai;
* Malšinamas atsiradęs skausmas.
* '''2. Vietinis pragulų veikiimas:'''
* Svarbiausia sąlyga žaizdų gijimui - gera audinių perfuzija ir oksigenacija. Ligonis neturi gulėti ant pragulos. Odos priežiūra;
* Nekrotinių audinių pašalinimas, nes nekrotinės masės sudaro palankias sąlygas infekcijai. Galima šalinti plaunant tirpalais, naudoti tvarsčius.
=='''Nuorodos'''==
[https://docs.google.com/document/d/1XavnkCc1fucG_sfPe_DDPh9FAZYxuvUGxV2_g2_Sxu0/edit žaizdos]
== Šaltiniai ==
{{ref}}
{{medicina-stub}}
{{Artūras Razbadauskas ir Povilas Metrikas „Žaizdų ir pragulų priežiūra“.}}
[[Kategorija:Ligos]]
| 