18:03, 28 kovo 2013 versija taisyti Homo ergaster (aptarimas \| indėlis) Sąsajos administratoriai, Atleistieji nuo IP blokavimo, Administratoriai 145 817 keitimai S Atmestas Aurutka pakeitimas, grąžinta ankstesnė versija (Legobot keitimas) ← Prieš tai darytas keitimas		14:24, 2 balandžio 2013 versija taisyti anuliuoti Aurutka (aptarimas \| indėlis) 7 keitimai Atšauktas naudotojo Homo (Aptarimas) darytas keitimas 4412241 Kitas pakeitimas →
Eilutė 1: [[Vaizdas:Nekrose dekubitus01.jpg\|thumb\|250px\|Pragulos]] '''''Pragula''''' ({{La\|decubitus}}) – spaudžiamos kūno vietos [[Audinys (biologija)\|audinių]] apmirimas, ar lokalizuotos odos ir gilesnių audinių trofikos pažeidimas, sutrikus jų vietinei [[kraujotaka]]i ir [[neurotrofika]]i. Dažniausiai pragulos atsiranda išsekusiems, ilgai gulintiems, be sąmonės pacientams. Jos atsiranda ties [[Kryžkaulis\|kryžkauliu]], [[Šlaunikaulis\|šlaunikaulio]] gumburais, ~~tiems~~sėdinkauliu, ~~ligoniams~~kulkšnimis, ~~(ypač~~kulnais, ~~pagyvenusiems)~~rečiau alkūnėmis, ~~kurie~~mentės, ~~ilgai~~stuburo ~~guli~~sritimi, šonkauliu, pakaušiu ir ~~negali~~tose kūno vietose, kur kaulinius iškilimus dengia plonas poodinis sluoksnis. 90 procentų pragulų atsiranda apatinėje kūno ~~vartytis~~dalyje. Kartais pragulos susidaro [[Oda\|odoje]], kai spaudžia gipso [[tvarstis]], [[protezas]] arba ortopedinis aparatas, [[burnos ertmė]]s gleivinėje, kai spaudžia [[dantų protezas]]. Pragulos būna paviršinės ir giliosios. Paviršinė pragula pažeidžia tik odą, o gilioji – dar ir poodinį ląstelyną su raumenimis. Pragulos gydomos [[Tepalas\|tepalais]], švitinamos [[Ultravioletiniai spinduliai\|ultravioletiniais spinduliais]], kartais operuojamos. Profilaktinė priemonė: tinkamas ligonio slaugymas.<ref>{{LTE\|IX\|147\|\|Pragula}}</ref> =='''Patogenezė. Praguloms atsirasti turi reikšmės keturi faktoriai''' == * Audinių suspaudimas tarp dviejų kietų paviršių. Suspaudimas didžiausias ties kaulų iškilimais. * * Plėšimo jėga, atsirandanti dėl dviejų gretimų paviršių slydimo, kai oda ir paodžio audiniai pasislenka priešingomis kryptimis. Taip būna, kai paciento galvūgalis pakeltas aukščiau nei trisdešimt laipsnių ir ligonis slenka į lovos galą. * * Trintis. Traukiant paklodę ar antklodę odoje sukeliami mikronublozdijimai, susidaro intraderminių puslyčių, kurias pažeidus atsiranda paviršinių erozijų. * * Masceracija atsiranda dėl per didelės drėgmės: šlapimo ar išmatų nelaikymo, kai pacientas prakaituoja ar šlapiuoja didelės žaizdos. =='''Pragulų atsiradimą skatinantys veiksniai '''== * Mechaninis odos suspaudimas tarp kaulo ir kieto patalo; * Kraujo apytakos sutrikimas suspaustoje vietoje; * Nepakankama mityba; * Nepakankama, netinkama odos priežiūra; * Karščiavimas; * Mažakraujystė; * Patalo nelygumai; * Drėgmė; * Netinkama slauga; * Amžius ar liga. Pragula susidaro, kai dėl sutrikusio kraujo pritekėjimo į audinius atsiranda vietinė mažakraujystė. Audiniai, kurių kraujagyslės užspaustos, mažiau gauna maistingų medžiagų ir deguonies, o taip pat susilaiko ir nereikalingų medžiagų pašalinimas. Procesui užsitęsus susidaro odos ir gilesnių audinių sluoksnių nekrozė ir audiniai miršta dėl deguonies stygiaus, o ne dėl mechaniškai pažeistų ląstelių. == '''Pragulų stadijos''' == * '''I stadija:''' balta dėmė, o vėliau aiškiai ribotas paraudimas. Jis neskausmingas ir paspaudus nublykšta. Dar labiau spaudžiant po keleto valandų pabąla ir sutrinka kraujotaka. * '''II stadija:''' epitelio defektas,kuris atsiranda dėl ilgalaikio spaudimo, parausta oda, kaupiasi uždegiminis skystis. Atsiranda epidermio defektas, dermos pažeidimas net iki paodžio. * '''III stadija:''' tai odos ir paodžio gilus pažeidimas dėl ilgalaikio spaudimo ir kraujotakos sutrikimo. Dalis audinių nekrotizuoja net iki fascijų, išsiskiria audinių uždegiminis skystis. Gali būti matomi raumenys, sausgyslės, fascijos, antkaulis. * '''IV stadija:''' tai gilesnių audinių nekrozė. Tai gali sukelti osteomielitą. Šių pragulų gydymui būtinas chirurginis žaizdos išvalymas. =='''Pragulų profilaktika'''== * Dažnai keisti arba skatinti pacietą keisti kūno padėtį, atsižvelgiant į jo sveikatos būklę ir galimybes. Išsekusius pacientus vartyti kas dvi valandas. Jei ligonid sėdi kėdėje ar invalido vežimėlyje, galima pasiūlyti kas penkiolika minučių perkelti kūno svorį nuo sėdmenų, pasilenkiant į priekį ar pasiremiant rankomis į kėdės ranktūrius. Tai būtina atlikti kas valandą. * Reikiamai prižiūrėti odą. Kasdien apžiūrėti kūno vietas, kur gali atsirasti pragulos. * Masažuoti odą, kad pagerėtų kraujotaka. Stipriai nemasažuoti virš kaulinių išsikišimų, nesužaloti poodinių audinių ir neskatinti pragulų atsiradimo. * Sekti baltinių švarą, reguliariai juos keisti. Naudoti šlapimui ir išmatoms surinkti specialius surinktuvus, naudoti sauskelnes, išmokyti ligonius specialių šlapimo pūslės ir žarnyno treniravimo metodų. * Kasdieną perkloti patalynę, kad ji būtų sausa ir švari, išlygintos raukšlės. Patartina išpurtyti paklodę kelissyk per dieną, kad neliktų trupinių. * Naudoti pragulų profilaktikos priemones: specialius čiužinius, volelius, pagalves, guminius ratus. * Pakankama ir adekvati mityba. =='''Pragulų gydymo principai'''== * '''1.Bendros priemonės:''' * Pagrindinės ligos gydymas; * Geras skysčių balansas, užtikrinama gera mityba; * Vitaminų terapija su mikroelementais; * Jei infekuota opa - plataus veikimo spektro antibiotikai; * Malšinamas atsiradęs skausmas. * '''2. Vietinis pragulų veikiimas:''' * Svarbiausia sąlyga žaizdų gijimui - gera audinių perfuzija ir oksigenacija. Ligonis neturi gulėti ant pragulos. Odos priežiūra; * Nekrotinių audinių pašalinimas, nes nekrotinės masės sudaro palankias sąlygas infekcijai. Galima šalinti plaunant tirpalais, naudoti tvarsčius. =='''Nuorodos'''== [https://docs.google.com/document/d/1XavnkCc1fucG_sfPe_DDPh9FAZYxuvUGxV2_g2_Sxu0/edit žaizdos] == Šaltiniai == {{ref}} {{medicina-stub}} {{Artūras Razbadauskas ir Povilas Metrikas „Žaizdų ir pragulų priežiūra“.}} [[Kategorija:Ligos]]

Pragula: Skirtumas tarp puslapio versijų